经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治手段

传染病 1

症状 61 岁男性，2015 年 6 年初因便血注意到乙状结肠恶性肿瘤，未注意到周围集中的于，于 2015 年 6 年初 19 日于外院不依腹腔镜乙状结肠恶性肿瘤破除术。临床：侵虹肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴 4/15 集中的于；仍须 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年初不依术后 XELOX 辅助肌肉注射，期间显现肠梗阻，停止肌肉注射。2015 年 8 年初注意到肾多发集中的于。PET-CT 提示肾多发集中的于，无肾外其他肺脏集中的于。随后症状就诊我院，完备了肾脏 MRI 以及瘤标健康审查。

三幅 1 为症状 8 年初外科健康审查，示肾多发集中的于

中风深入研究：1. 乙状结肠恶性肿瘤术后（2 年初）肾脏多发集中的于；2. 13 个病圹，左肾 6 个，右侧肾 7 个；3. 不可开刀（肾右侧腹腔、肾中的腹腔植物体病圹）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 看法 (转肌肉注射程)：1. 四肢肌肉注射；2. 联合不依动 RFA

(1) 四肢肌肉注射：2015 年 10 年初 16 至 2015 年 12 年初 21 不依 4 生命期 XELOX（因既往肌肉注射期间显现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：增大 SD。CEA 10.13ng/ml。

三幅 2 为症状四肢肌肉注射前后对比三幅

(2) 联合不依动 RFA：2016 年 1 年初 28 日不依右侧肾 R1 病圹经皮的设备。评效：未完全灭活，的设备外侧缘复发。

三幅 3 为症状经皮的设备疗程后，的设备外侧缘听闻原先生病圹

MDT 看法：肾集中的于开刀，联合不依动术中的 RFA。

肾集中的于疗程过程

2016 年 3 年初 31 不依左半肾开刀+右侧肾除此以外开刀+术中的 RFA（R1 圹）

三幅 4 为肾集中的于开刀联合不依动 RFA 术术中的、术后所听闻

术后上报：所有病圹全部 R0 疗程（开刀+的设备）。

三幅 5 为症状肾集中的于开刀联合不依动 RFA 术术后上报与术前对比三幅，所有病圹全部 R0 疗程

传染病 2

症状 57 岁男性，2014 年 3 年初 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性肾集中的于」入院。结肠镜审（2015年7年初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻黏膜线状隆起，临床：中的分化腺恶性肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端占位病变，考虑到恶性肿瘤；肾脏多发集中的于圹。臀部 MRI：左肾 3 圹，右侧肾 4 圹（左右侧除此以外有一圹位置深在）。胸部平扫 CT 听闻左肺下叶小鳞状，特性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未聚焦肿物。

三幅 6 为症状臀部 MRI，听闻肾脏多发集中的于圹，左肾 3 圹，右侧肾 4 圹（左右侧除此以外有一圹位置深在）

病患：乙状结肠恶性肿瘤同时性肾集中的于（肾集中的于初始不可开刀），CRS3 分。

MDT 看法：转肌肉注射程（四肢肌肉注射）

术前疗程

2015 年 8 年初 8 日开始不依术前疗程，第 1 生命期肌肉注射后症状显现血便左右侧 200 ml，高热，左右侧 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 看法：中止四肢肌肉注射，开刀原发圹

原发圹疗程

2015 年 08 年初 31 日不依乙状结肠破除开刀。临床结果：病变型中的分化腺恶性肿瘤，不等 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵虹微血管全层，达区域内脂肪组织，未曾脉管内恶性肿瘤针，可听闻脊髓骚扰，淋巴未曾恶性肿瘤集中的于 0/21（消化道上动脉血管植物体 0/3，肠周 0/18），临床仍须：pT3N0。基因序列测定结果：RAS 野生。

四肢肌肉注射

2015 年 9 年初 30 日、2015 年 10 年初 15 日：FOLOFOX 联合不依动西妥劳抗病毒 2 生命期，评论者 SD（增大 26%）。2015 年 11 年初 17、2015 年 12 年初 03 日、2015 年 12 年初 18 日不依第 3、4、5 生命期 FOLFOX 联合不依动西妥劳抗病毒肌肉注射，评效 PR（R2 病圹销声匿迹）。

三幅 7 为症状四肢肌肉注射前后对比三幅

MDT 看法：肾集中的于开刀。

肾脏疗程（PVL 第一次）

由于右侧肾深在病圹，左肾体积很小，直接不依右侧半肾开刀残余肾体积不足。经全科讨论，拟不依 PVL 的二步肾开刀，左肾深在病圹联合不依动的设备疗程。

三幅 8 为症状第一次 PVL 临床、术中的MRI所在位置及术中的所听闻三幅

左肾病圹的设备

2016 年 2 年初 17 日不依左肾残余病圹 RFA（L3）。上报臀部 MRI（2016-3-9）：左肾未曾原先发病圹。左肾体积减小，右侧肾体积萎缩。

三幅 9 为症状的设备消融前后对比三幅

肾脏疗程 （PVL 第二次）

三幅 10 为症状第二次 PVL 前后评估三幅

评论者症状 PVL 后残余左肾体积较前明显增大，肾功能评论者更佳

三幅 11 为症状第二次 PVL 临床及术中的所听闻三幅

上报与随访

术后上报 CT，症状肾脏无残余病圹

三幅 12 为症状术后上报三幅

本文作者来自复旦大学医院肾胆胰外一科，由复旦大学医院肾胆外一天涯社区免费号准许转贴。