重症甲型流感病毒白血病一例

大体上情形

症状，男性，60 岁，因为腹痛、咳痰 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日中风。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

症状劳累后出现腹痛、咳黄白痰，值多数，更易咳出，伴轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无相比胸闷、胸痛、吞咽困难，无恶心咳嗽、头痛、腹泻。不曾化疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现发热，环境温度略低低于 38℃，伴畏寒，无寒战。就诊当地的社区疗养院，查血这两项大体上经常性（自诉，不曾见结果），病因「上吞咽道病毒」，予头孢类口服（具体不详）静点 2 天，症状腹痛咳痰减轻，环境温度恢复经常性。

9 天前（2017-12-31）

症状再次出现发热，环境温度略低低于 38.5℃，伴吞咽困难，吞咽频率加快，食欲不振，可惜等症状。

5 天前（2018-1-3）

症状在当地的社区查胸片：双下肺少许炎症，予人口为120人抗生素 0.5 g QD 抗病毒，吞咽困难仍进行性再加。

4 天前（2018-1-4）

症状就诊于国军 263 疗养院，血这两项经常性，胸部 CT：双肺多发磨玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛复数，当日转至至朝阳疗养院急诊科，病因「肺部病毒」，予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗病毒。

3 天前（2018-1-5）

症状转至至东便门中疗养院住院，予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗病毒，吞咽困难症状进一步再加。复查胸部 CT：双肺磨玻璃影影较前相比增多。为进一步化疗收入中日疗养院吞咽与危重症医学科。

症状自发作以来，睡眠反之亦然，食欲不佳，体重变化不相比，呕吐不成行，小便频密，小便值经常性。另外，症状乙肝运载病史 15 余年，不曾化疗。

外院 CT：

中风查体及结果

中风查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，意识反之亦然

3.双肺吞咽发音粗，双下肺可及少值烧焦发音

4.心腹查体不曾见相比异常，双下肢不肿

中风检查结果如下：

1.血这两项： WBC 5.5*10_9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10_9/L 、LYM% 3.5%

2.粪便这两项、人体内功能、心梗四项：均大抵经常性

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜略低充血、腹痛，右肺下叶背段少许黄色光亮痰，予以确实吸除。于右肺中叶流出生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子流感病毒病毒小分子测定：（+）

3.BALF 流感病毒病毒小分子测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、变形虫涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、吞咽道合胞病毒、乙型病毒小分子、支原体、原核生物及军团菌小分子均复数

病因

根据上述情形，症状主要病因为：流感病毒病毒肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒运载；酸中毒受到影响。

化疗更进一步