涨姿态！中脑梗死可导致双眼假性外展麻痹

神经系统科学「假性」胸痛实数不少，「似是而非」，需要我们抽丝剥茧、拨云见日。假性外展无济于事也为其之前一种，其指的是在不不存在脑桥或外周神经系统移动式损害的情形出现的外展无济于事症状。虽然早于 1965 年，都曾的神经系统科学家 Fisher 就提出了这个概念，但由于该症状的罕有性，至今也很少有流行病学牙医了解。

全因，来自美国约翰霍普金斯大学医学院神经系统科的 Kaas 及其助手在 Neurologist 杂志上路透社了一例枕叶梗死引发假性外展无济于事的患儿，让我们跟随作者一起熟识一下这种罕有的「假性」病症，并了解一下似乎的功能吧。

病例路透社

患儿为 55 岁男患，突发嗜睡、构音精神上与复视诊治。在急诊室患儿就出现反应坦率、难于唤醒，不伴发热，血压 153/62 mmHg。

患儿左侧瞳孔散大且光太阳光坦率，上部眼睛睑下垂，左侧较左侧引人注意。双眼睛横向运动不用（示意图 1，视频数据）。左眼睛不存在外展位眼睛震。水平与横向转头不用优化嘴唇动度。左侧肢体轻偏瘫且轻度共济失调。患儿曾不存在幻觉，在打斗一只并不不存在的猫。

示意图 1 神经系统系统眼睛部检查。患儿显出为上睑下垂，左侧为好像，左侧瞳孔直径扩大且光太阳光坦率，上部嘴唇横向运动不用，上部嘴唇外展不全，左臂内收不用

头脊椎 MRI 推断导水管周围弥散受限制频率，左侧为好像（示意图 2）。经食道激光心动示意图推断主动脉瓣左叶可见移动性高回声频率，血培养发现粪链球菌。患儿的卒之前应归因于亚急性细菌性心内膜炎。

示意图 2 头脊椎 MRI DWI 与 ADC 像推断枕叶急性梗死，不止导水管周围，沿之前线向下延伸至脚之间核能，在人脑脚水平明显向左侧扩展

讨论

这样一来患儿不存在除了内收都有的嘴唇社会活动无济于事，炎症为枕叶及丘脑梗死。基于核能磁共振结果对这样一来患儿神经系统妇产科查体病症进行似乎的整合见表 1。

表 1 基于核能磁共振结果对这样一来患儿神经系统妇产科查体病症进行似乎的整合

尽管患儿不存在上部外展无济于事，但顶多桥发炎的症状病症，且 MRI 亦不曾发现病灶。上述结果合乎是从丘脑后部及枕叶炎症的假性外展无济于事。

假性外展无济于事或核能上性外展损害与之前部之间脑炎症有关，这是一种不常见的流行病学胸痛。目前确实的功能并不颇为明了，目前有表列出几种似乎功能。

最为广泛接受的功能是要道移动式损害。参与要道移动式的拉伸被确信从丘脑或下丘脑后部发出并下行，在枕叶-之间脑连接处交错，并展示出到对侧位于动眼睛上区（SOA）内的「最近需要的话」神经系统元。而该神经系统元的展示出拉伸激发了同侧内直肌腱亚核能并诱发同侧外展核能（示意图 3），产生试探性调节转向运动。

示意图 3 双眼睛叫做时牵涉的动眼睛神经系统展示出。这种展示出主要是从动眼睛上区（SOA）

若要道太阳光移动式以致于诱发 SOA，该损害将引发内直肌腱肌腱肉的终止诱发和以致于收缩，这似乎导致内斜视和外侧或上部外展神经系统假性无济于事。由于这些途径不存在交错，同侧或对侧的外展无济于事似乎分别由枕叶尾侧或头侧损害所致。虽然这种功能似乎为假性外展无济于事提供了一种推论，但其推测的要道移动式仍然需要药理学验证。

由于 SOA 可冲击内直肌腱和外直肌腱的社会活动（即 SOA 激发内直肌腱并诱发外直肌腱，而要道移动式诱发 SOA），同时也可冲击内直肌腱亚核能与外展核能之之间的相互连接。SOA 的终止诱发也会造成外展脑干的以致于诱发（外直肌腱社会活动减弱和骤然的损害扩散）。

另一种似乎性是关于动眼睛神经系统和外展神经系统之之间的交互邮递。

额叶皮质-脑桥水平的凝视移动式也有似乎产生核能上性的水平守候无济于事（包括外展缺失），这在外侧或上部动眼睛神经系统损害的情形似乎难于识别。

最后，眼睛外肌腱试探性收缩（如与叫做太阳光时嘴唇抖动）似乎是引人注意外展缺失的另一种功能。

患儿核能上性外展神经系统无济于事能够通过水平内耳眼睛太阳光来克服，这点难于推论。由于没有脊椎压缩机证据，也没有其他任何牵涉脑桥的流行病学或 MRI 标志，我们相信外展神经系统束炎症并非其原因。

上述功能的建立联系冲击似乎引发以致于和不圆锥的叫做张力并显出为外展缺失。如果冲击足以强大，这似乎会损害内耳展示出克服外展的能力。将来对于不具假性外展无济于事的患儿，更比较简单的内耳检查似乎更多地说明了其功能。

流行病学上，熟识假性外展无济于事是非常重要的，否则似乎因为这个发现错误地确信脑桥不存在炎症。当外展无济于事在在横向守候无济于事、以致于叫做以及人脑脚幻觉或睡眠过多时，应借此枕叶整合。

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