口腔翼状动脉不方面的反常：基于呼吸系统小叶的归入设计方案
Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme
1955年在CT留意到此此前出版的Boyden起名依此是基于尸体化石而言，不一定可用描述正常的段翼状动脉验尸构件和各种反常情况。然而自那时以来，还认识到其他一些反常，并且可用描述这些反常的名称也有些重名。
冲击口腔、合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉的多种先天性不方面的反常已经被报道，所有这些都可以在背部CT上识别出来，但经常被忽略。这些时有发生在胚胎永生的最初的反常，意味著是除去的，其为在怀孕29-30天时时有发生的缺陷，也意味著是反向的，其为时有发生在后期的缺陷。口腔翼状动脉一段靠近反常不一定与其他先天性反常有关，但可以单独时有发生。不一定阳性，但意味著引起咳嗽、一再发作的呼吸系统炎和弥留之际等呼吸系统部呕吐。为可能会并发症，偏爱是在同步进行电视辅助胸腔镜切除时，应先核实这些反常，然后再行呼吸系统切除术。此内外，翼状动脉镜牙医应在执行诊断或治疗性翼状动脉镜检查程序此此前了解这些反常情况。认识到一些关键的翼状动脉验尸原则，以及使用基于呼吸系统小叶的归入设计方案，将有助于识别口腔翼状动脉的一段靠近反常。正常口腔翼状动脉验尸
Normal Tracheobronchial Anatomy
翼状动脉单线验尸图（Boyden起名依此）
从右侧，B1 =尖段翼状动脉，B2 =此约略翼状动脉，B3 =后段翼状动脉，B4 =内外侧段翼状动脉，B5 =内侧段翼状动脉，B6 =上段翼状动脉，B7 =内基底段翼状动脉，B8 =此前基底段翼状动脉，B9 =内外侧基底段翼状动脉，B10 =后基底段翼状动脉。
左边侧，B1和B3共干形成尖后段翼状动脉（B1 + 3），B4 =上舌段翼状动脉，B5 =下舌段翼状动脉，B7、B8 =内此前基底段翼状动脉，B9 =内外侧基底段翼状动脉，B10 =后基底段翼状动脉。
缩略语：
upper lobe bronchus (ULB) 上小叶翼状动脉
middle lobe bronchus (MLB) 当中小叶翼状动脉
left main bronchus (LMB) 左边合而为一翼状动脉
right main bronchus (RMB) 从右合而为一翼状动脉
要了解口腔翼状动脉一段靠近反常，不必留意三点：
不一定，口腔隆突设于颈椎T4和T5程度。两呼吸系统之间，翼状动脉与呼吸系统颈动脉的父子关系不同。呼吸系统内翼状动脉心肌的分布是不对称的。从右呼吸系统上小叶翼状动脉（ULB）设于从右呼吸系统颈动脉的后上端，而左边合而为一翼状动脉（LMB）在发来左边ULB此此前先经过左边呼吸系统颈动脉的上端。因此，从右ULB被看来是颈动脉上的，因为它留意到在从右呼吸系统颈动脉与从右合而为一翼状动脉（RMB）复合点的右侧，而左边ULB被看来是颈动脉下的，因为它源自左边呼吸系统颈动脉与LMB复合点的上端。在从右侧，从右ULB（颈动脉上翼状动脉）不一定被用作比方说，以描述反常适配的翼状动脉对准上小叶范围的一段靠近，而在左边侧，比方说是左边呼吸系统颈动脉和LMB的复合点。
RMB比LMB细。从右ULB在当中小叶翼状动脉（MLB）右侧几厘米两处单独发来，从右呼吸系统下小叶上段翼状动脉（B6）恰好设于当中小叶翼状动脉（MLB）孔的上端并与之相比之下。在左边呼吸系统，上部和下部（舌状翼状动脉）同时从左边ULB一齐发来，而B6在上端一定靠近两处发来。其实，左边呼吸系统下小叶翼状动脉当中段比从右呼吸系统下小叶翼状动脉当中段极细，并且延伸了10-12mm的靠近。
据报道，先天性翼状动脉不方面的反常在普通人群的时有发生率为0.1％–2％。
先天性口腔翼状动脉不方面的反常
Congenital Tracheobronchial Branching Anomalies
在本文当中，我们中长期简述口腔、合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉的反常不方面的。这些口腔翼状动脉不方面的反常可统称五类：（a-d）归入涉及（a）全呼吸系统，（b）上小叶，（c）当中小叶，或（d）下小叶；（e）其他口腔翼状动脉不方面的反常。
这些反常大多数是反向的或除去的翼状动脉。当留意到无法使相应呼吸系统实质合上的正常翼状动脉时，术语“反向翼状动脉”（displaced bronchus）可用描述起源于反常的翼状动脉。比起，除了正常的翼状动脉内外，还留意到了除去的反常翼状动脉。除去的翼状动脉可暂停于相应正常翼状动脉的实质内或者意味著与合上的呼吸系统实质方面，其因此被看来是额内外的呼吸系统组织。
全呼吸系统的口腔翼状动脉不方面的反常
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Entire Lung
在CT上，上小叶翼状动脉（ULB）与同侧呼吸系统颈动脉的父子关系是翼状动脉部位最确实的图案。
ULB与呼吸系统颈动脉的父子关系，作为翼状动脉部位的图案。（a）皮肤上正位（situs solitus）时，从右ULB设于颈动脉上位（扑），左边ULB两受制于颈动脉下位（扑头）。皮肤上反位（situs inversus）时，相反的一段靠近是正确的。（b）当两个ULB两受制于完全一致一段靠近时，翼状动脉可体现为脊柱从右甲基（颈动脉上位翼状动脉）或脊柱左边甲基（颈动脉下位翼状动脉）。
4个月大女婴，具有心室双出口处，翼状动脉从右甲基。（a）在口腔翼状动脉树根减慢3D翻修CT投影上，左边翼状动脉树根的灵长类构造与从右翼状动脉树根完全一致，ULB过早发来，与MLB有一定靠近。（LLB =下小叶翼状动脉，RLLB =从右下小叶翼状动脉，RULB =从右ULB）。（b）在口腔翼状动脉树根和呼吸系统颈动脉的3D翻修CT投影上，两个ULB都是颈动脉上的，因为它们源自同侧呼吸系统颈动脉的后方。这些与从右翼状动脉甲基体现一致。该患者还；还有其它脑部和心肌的发育病变。
61岁成年人患者，阳性；左边翼状动脉甲基。LULB =左边ULB。（a）口腔翼状动脉树根减慢3D翻修CT投影标示出，与左边ULB相似，从右侧B4和B5翼状动脉起自从右ULB。（b）口腔翼状动脉树根和呼吸系统颈动脉类比3D翻修CT投影标示出，脊柱ULB都是颈动脉下的，因为它们留意到在同侧呼吸系统颈动脉和合而为一翼状动脉的复合点上端。这些与左边翼状动脉甲基体现一致。该患者还当中风其它皮肤上发育病变。
上小叶口腔翼状动脉不方面的反常
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Upper Lobes
口腔翼状动脉（Tracheal Bronchus）：Sandifort在1785年首次将口腔翼状动脉描述为源自口腔的从右ULB。
我们建议将口腔翼状动脉的定义放宽为任何反常直接起自口腔或隆突的翼状动脉。源自合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉的ULB应该被分别标记以可能会重名（下图）。上小叶的口腔翼状动脉不方面的反常。A =从右口腔翼状动脉，B =从右颈动脉此前上翼状动脉，C =从右颈动脉后上翼状动脉，D =左边口腔翼状动脉，E =左边颈动脉上翼状动脉，F =左边颈动脉下翼状动脉。
从右颈动脉此前上翼状动脉（Right Preeparterial Bronchus）：是指优于从右ULB（颈动脉上翼状动脉）程度，由从右合而为一翼状动脉（RMB）发来的对准从左下角小叶的任何翼状动脉。
从右颈动脉后上翼状动脉（Right Posteparterial Bronchus）：指小于从右ULB（颈动脉上翼状动脉）程度，任何来自从右翼状动脉树根的对准从左下角小叶的翼状动脉。16个月大的**，依此洛四联症，复发性呼吸系统炎。从右口腔翼状动脉反向。（a）仰卧位胸片标示出从左下角小叶（*）实变，左边下呼吸系统心后范围（扑头）大部分实变。（b）3紧接著减慢背部CT标示出从右呼吸系统上小叶（黑扑）和左边呼吸系统下小叶（扑头）大部分实变。红色扑头=反向的从右口腔翼状动脉通向实变的呼吸系统实质。
15岁**，从右口腔翼状动脉反向。口腔翼状动脉树根3D CT翻修投影标示出反常的从右口腔翼状动脉来自口腔从右壁，设于隆突右侧2cm以内。B1和B2段翼状动脉源自口腔翼状动脉，从右ULB的桡骨狭窄与此方面（扑），从右ULB仅见B3段翼状动脉。
18岁成年人，当中风依此洛四联症，从右颈动脉此前上翼状动脉反向。口腔翼状动脉树根3D翻修CT标示出一反常的从右颈动脉此前上翼状动脉从从右合而为一翼状动脉（RMB）发来，同时B1段翼状动脉反向。RLLB =从右下小叶翼状动脉。
15岁**，从右颈动脉后上翼状动脉反向，该患者行切除矫正反常左边呼吸系统颈动脉和大部分反常呼吸系统静脉回流。RULB =从右ULB。（a）口腔翼状动脉树根3D翻修CT标示出B2和B3段翼状动脉起自MLB。（b）倾斜的翻修CT标示出B1是唯一从从右ULB起源于的段翼状动脉，而B3直接起自MLB，而B2则来自B4。
69岁成年人，阳性，左边颈动脉上翼状动脉反向。（a）口腔翼状动脉树根的翼状减慢3D翻修CT标示出，由左边合而为一翼状动脉（LMB）发来左边B1翼状动脉反向并对准左边上小叶（扑），以及从右口腔翼状动脉（B1）反向。（b）口腔翼状动脉树根和呼吸系统颈动脉的类比3D翻修CT（斜后视图）标示出，反向的左边B1翼状动脉（扑头）一段靠近在左边呼吸系统颈动脉穿过左边MLB（LULB）的右侧。（c）在轴位CT投影上，反向的左边B1翼状动脉（扑）侧于小叶间颈动脉后方（*）。这些体现符合左边颈动脉上翼状动脉反向伴从右口腔翼状动脉。
2岁轮奸，当中风依此洛四联症；双反向左边颈动脉此前下翼状动脉（左边甲基）。（a）口腔翼状动脉树根和呼吸系统颈动脉的翼状颈动脉减慢3D翻修CT标示出与左边甲基一致的脊柱颈动脉下翼状动脉。从右侧反向的B1+3和B2段翼状动脉，与B4+5分别独自从ULB发来。这些反向的翼状动脉留意到在颈动脉与翼状动脉复合点的上端。（b）在轴位CT投影上，反向的B2段翼状动脉（扑）侧于小叶间颈动脉此前方（*），B1+3和B4+5也是如此。
7个月大的**，依此洛氏四联症；左边颈动脉上翼状动脉反向。（a）口腔翼状动脉树根的后斜位减慢3D翻修CT标示出，反向的B1段翼状动脉（扑）与左边ULB两受制于同一程度。LLLB =左边下小叶翼状动脉。（b）口腔翼状动脉树根和呼吸系统颈动脉的后斜3D翻修CT标示出一额内外的翼状动脉（扑），显然留意到在左边呼吸系统颈动脉与合而为一翼状动脉复合的程度以下。（c）轴位CT示额内外的翼状动脉（扑）侧于小叶间颈动脉（*）的后方，与从右ULB相似。因此，应将反向的B1翼状动脉视为反向的左边颈动脉上翼状动脉。
当中小叶口腔翼状动脉反常不方面的
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Middle Lobe
当中小叶翼状动脉向上反向
Gross Upward Displacement of the MLB
4岁孩子们，依此洛四联症，MLB向上反向。（a）口腔翼状动脉树根减慢3D翻修CT标示出，MLB反向并从从右ULB上共干发来，与B6靠近较更远。RLLB =从右下小叶翼状动脉。（b）3D翻修CT后视图标示出翼状动脉从右ULB为颈动脉上，而左边ULB为颈动脉下。
下小叶口腔翼状动脉反常不方面的
Tracheobronchial Branching Anomalies of the Lower Lobes
上上翼状动脉
Suprasuperior Bronchus
定义为反向的下小叶上段（S6）的亚段翼状动脉，其源于合而为一翼状动脉或尾端翼状动脉。
80岁成年人，上上翼状动脉。（a）斜位减慢3D翻修CT标示出起自尾端翼状动脉新埔的B6右侧的反常翼状动脉（扑）。（b）轴位CT标示出反常翼状动脉（扑）对准下小叶上段（S6），并对应于上上翼状动脉。（c）其上端程度的CT标示出B6翼状动脉发来程度与当中小叶翼状动脉（MLB）几乎完全一致。
其他口腔翼状动脉反常不方面的
Other Tracheo-bronchial Branching Anomalies
副心翼状动脉
Accessory Cardiac Bronchus（ACB）
是源自合而为一翼状动脉或尾端翼状动脉的内壁一个额内外的翼状动脉不方面的，其尾端对准脑部。
70岁女性，阳性，脊柱ACB。（a）CT MIP翻修投影标示出由尾端翼状动脉和左边合而为一翼状动脉（LMB）内壁发来的脊柱除去的翼状动脉（扑）。（b）3D翻修CT投影标示出从右侧ACB为尾端HG，体现为长憩室，无法更远侧不方面的，而左边侧ACB为细憩室HG（扑头）。
翼状动脉铁路桥
Bridging Bronchus
翼状动脉铁路桥是一种翼状动脉大部分或全部供应从右呼吸系统，但源自左边合而为一翼状动脉（LMB）。它是一种非常有名的翼状动脉病变，由Gonzalez-Crussi等人在1976年起名。Wells等人在1988年报告了第二种变异。因此，翼状动脉铁路桥可统称两种合而为一要的亚HG（下图）：
1HG：从右合而为一翼状动脉（RMB）在从右ULB两处结束，尾端翼状动脉反常地由LMB发来，形成骗隆突。当中小叶由从右翼状动脉或翼状动脉铁路桥缺少。 2HG：RMB尾端为憩室或缺如。 6岁孩子们，室间隔缺损，1HG翼状动脉铁路桥。（a）翼状CT MIP翻修投影标示出RMB在从右ULB两处结束，尾端翼状动脉从LMB发来，形成骗隆突（扑）。（b）类比在翼状MPR上的3D翻修CT标示出骗隆突在T6程度（扑头），而隆突在T4程度（扑）。IB（intermediate bronchus）=尾端翼状动脉。14岁孩子们，慢性咳嗽和喘息，2HG翼状动脉铁路桥。（a）CT MIP投影标示出隆突程度正常一段靠近的RMB（扑）是憩室。从右呼吸系统通过反向的RMB合上，其起自LMB，形成骗隆突（扑头）。（b）3D投影标示出全无左边呼吸系统颈动脉系上（LPAS）。（c）类比投影标示出骗隆突在T6程度（扑头），而隆突始终保持在T4程度（扑）。LMB的狭窄可解释患者的喘鸣。据报道，大多数翼状动脉铁路桥病例与左边呼吸系统颈动脉系上（left pulmonary artery sling，LPAS）有关。LPAS患者当中有52％-78％可见翼状动脉铁路桥，在Wells等人的归入设计方案当中，该关联被专指“ IIHG左边呼吸系统颈动脉系上”。在LPAS患者当中，有22％-27％的患者报告过1HG翼状动脉铁路桥（LPAS II-AHG），而在30％-57％的患者当中可见2HG翼状动脉铁路桥（LPAS II-B）。
补充经验：
呼吸系统颈动脉系上（pulmonary artery sling，PAS）是一种有名的先天性哮喘病变，又名迷走左边呼吸系统颈动脉，是左边呼吸系统颈动脉反常源自从右呼吸系统颈动脉的后方，呈半环形横穿从右合而为一翼状动脉向左边穿行于食道此前和口腔后到达左边呼吸系统门，常更名口腔下段、从右合而为一翼状动脉和食管不同程度的压制。此内外，颈动脉导管或韧带向左边后方与降合而为一颈动脉相连，此构件和反常的左边呼吸系统颈动脉一齐形成的心肌环可压制左边合而为一翼状动脉。推论
我们不一定就会忽略冲击口腔、合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉的先天性不方面的反常，但意味著具有重要意义，偏爱是在涉及内外科切除的情况下。这些反常与胚胎永生最初时有发生的缺陷有关，并且经常与其他先天性病变同时留意到。因此，一些先天性病变，例如唐氏综合征、先天性脑部病、VACTERL综合征和口腔狭窄，以及其他口腔翼状动脉一段靠近反常的不存在，应促使激光科医生寻找意味著被忽视的方面口腔翼状动脉不方面的反常。即使大多数口腔翼状动脉不方面的反常为偶然发现，它们也意味著是有呕吐的，偏爱是在儿童当中，可能会复发性呼吸系统炎、弥留之际或咳嗽。了解几种验尸原则，例如从右ULB的颈动脉上一段靠近，左边ULB的颈动脉下一段靠近，口腔隆突设于T4-T5程度，这对于发现反常至关重要。使用基于呼吸系统小叶的归入设计方案（下图），可以很容易地对冲击口腔、合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉的先天性不方面的反常同步进行归入。基于呼吸系统小叶的归入设计方案示意图
先天性不方面的反常
（分别冲击口腔、合而为一翼状动脉和尾端翼状动脉）
举例来说|熊猫激光
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