重磅！GOLD 2019 修正要点完全版

2019 年 GOLD 报告是 2017 年 GOLD 报告的修定版。 经过子系统文献检索和 GOLD 科学评议会的双盲初审，GOLD 报告已于 2019 年 11 年末 7 日在 GOLD Facebook更取而代之，包含 2017 年 1 年末至 2018 年 7 年末后曾理应该评审的关键研究工作出版物。

这次更取而代之的素材关的第 1 章性疾病主因、第 2 章病患配对、第 3 章口服及非口服外科开刀新政策、第 4 章性疾病初始和随访外科开刀破例、稳定期管理机构模式，以及第 5 章急性很重管理机构等多个章节，让我们来看看都有哪些素材。

左页面起源于全景网

主因：COPD 发病与室内动物油料、社会制度金融业声望及 HIV 卧床子系统性。COPD 表述与 GOLD 2018 保持一致，黏膜基本上是慢阻肾性疾病的核心机制。

越发多的确凿证明，许多发展中的国家的女同性恋意味著因渗入于室内烹饪过程中的用到的现代或传统动物油料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更多确凿证明，贫困丝毫与气流阻塞有关，高的社会制度金融业声望与 COPD 的卧床可能会增高有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证明，与 HIV 阴性IgG远比，HIV 病患者 COPD 的可能会增高（11 项研究工作；分拆的通量比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病患准则确保不变，需基于阿司匹林和凶险因素，并通过肾功能检查具体病患。基于的电子肥胖症详细描述的可能会评分和抽样配对可有助于挖掘出并未病患确诊。

基于初级医疗保健中的的电子肥胖症详细描述的正因如此统计数据给与的可能会评分可以促进确诊的挖掘出。（Haroon 等，2017 年）

通过寄出配对抽样在初级公共卫生机构中的顺利完成向其的子系统性确诊调查，也是识别并未病患的 COPD 病患者的一种必要方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地气管扩张外科开刀，基本上是 COPD 管理机构的基石。对于频繁急性很重的很低可能会病患者，ICS/LABA 是更合适的外科开刀可选择。相当部份病患者必须在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 外科开刀，以更好强化阿司匹林、提高并未来的急性很重可能会。

1. 精气少时还原性炎症、肾休养和一个组织

在本章中的取而代之增一节关于精气少时还原性炎症可用的素材，肾休养和一个组织部份也已更取而代之。

2. HIV对 COPD 急性很重的作用

对 COPD 病患者节录射HIV的子系统评分审计了归入的 12 项随机研究工作，观察到虽然没有人确凿证明接种HIV可增高具体的肾结核链球菌肾结核（一种相对罕见的事件）的可能会，但节录射多价肾结核球菌HIV接种可以为避免感染邻里拿到性肾结核透过极其重要保护。

HIV接种增高了 COPD 急性很重的意味著性，有中的等总质量的确凿证明肾结核球菌HIV接种对 COPD 病患者的有益。不同类型的肾结核球菌HIV之间的比较确凿现阶段尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第一组的研究工作都是在急性很重叛将高的病患者中的顺利完成的。一项针对有急性很重病近代史的病患者的研究工作证明，长效气管扩张剂联合行动用到的外科开刀设计方案比长效气管扩张剂单药的外科开刀在预防急性很重各个方面更必要（SPARK 研究工作，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）研究工作挖掘出，与原则上用到 LAMA 远比，LABA / LAMA 第一组并未如期望的那样增高急性很重叛将（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性很重近代史的病患者顺利完成的研究工作（FLAME 研究工作）证实，LABA / LAMA 联合行动病患比 ICS / LABA 第一组能够较大某种程度地提高中风（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 研究工作证明，针对很低危病患者（以前一年急性很重 ≥ 2 次和/或出院外科开刀大概 1 次），ICS / LABA 联合行动外科开刀比 LABA / LAMA 第一组能够较大某种程度地提高精气少时还原性炎症水平较很低的病患者的急性很重可能会（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中的度 COPD 病患者中的，与安慰剂或原则上用到比奇特罗远比，原则上用到氟替卡松或与比奇特罗联合行动用到与缓解 FEV1 的下降（平均缓解 9 ml /年）。（SUMMIT 研究工作，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 中用确保外科开刀口服

常病患物一览表中的，取而代之增了两种基于同一吸入装置的三联口服：糠酸氟替卡松/乌美乙基铵/比奇特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/贺纽曼罗/格隆乙基铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中的，GOLD 2019 对口服外科开刀路径顺利完成了重大更取而代之：分成接续外科开刀和随访管理机构便是步骤。接续外科开刀在缺失很低总质量确凿的情况下，按照 ABCD 第一组顺利完成口服破例：B 组接续依旧是单支扩剂，D 组破例参考病患者的 CAT 评分和少时还原性炎症可选择接续病患。

随访外科开刀不再依据 ABCD 第一组破例病患，而是将病患者分为阿司匹林和急性很重两类顺利完成外科开刀更改，对于那些急性很重多的病患者同时选择其精气少时酸炎症量，破例具体来说含 ICS 的外科开刀。

口服外科开刀的初始外科开刀应该当和随访管理机构已经修定，并用到了取而代之的左图像（左图 4.1, 左图 4.2 和左图 4.3）以提很低准确度并结合了最取而代之的知识，更取而代之并归入数据分析研究工作的最取而代之确凿。

COPD 的初始口服外科开刀根据对阿司匹林和急性很重可能会有意识审计的 ABCD 设计方案建立的，如左图 4. 1 上图。在取而代之病患的 COPD 病患者中的缺失反对初始口服外科开刀思路的很低总质量确凿。左图 4.1 试左图用到现有的最佳确凿透过病理范本。

左图 4.1

实行外科开刀后，应该重取而代之审计病患者的外科开刀目标达成情况，并具体影响成功外科开刀的身心（左图 4.2）。在彻底改变病患者对接续外科开刀的反应该会后，意味著必须更改口服外科开刀。

左图 4.2

随访外科开刀遵循另一套法理的范本应该当，外科开刀管理机构基本上基于阿司匹林和急性很重，但建言不举例来说病患时病患者的 GOLD 第一组（左图 4.3）。这些早先外科开刀建言有助于提升确保外科开刀中的的病患者管理机构水平，无论是在初始外科开刀后的早期还是在多年的随访后。这些建言归入了病理试验的最取而代之确凿，并将外周精气少时还原性炎症可用作为动物标志物，以范本 ICS 外科开刀在预防急性很重各个方面的用到（有关精气少时还原性炎症可用作为 ICS 效应该预测因子的更多详细信息，简介第 3 章）。

左图 4.3

左图 4.3 揭示的强化和再降思路是基于就有的必要性和可用性统计数据。应该持续彻底改变病患者对强化外科开刀的反应该会，如果缺失病理得利和/或经常出现阿司匹林，应该选择再降外科开刀。如果接受外科开刀的 COPD 病患者的一些阿司匹林给与控制，早先意味著必须较少外科开刀，也可以选择再降外科开刀。针对正在选择改变外科开刀设计方案的病患者，特别是再降外科开刀，外科开刀应该在密切的公共卫生委派下顺利完成。我们充分想到外科开刀强化尚并未给与子系统性验证；再降外科开刀研究工作也是有限的仅仅仅限于 ICS 的再降外科开刀。

非口服部份也已更取而代之和修定。

关于介入性气管镜检查和开刀的部份也已与具体来说的左图 4.5 独自更取而代之。

对于 AECOPD 的外科开刀，GOL2019 更取而代之了关于即会和 ICS/LABA 强化外科开刀的素材。

原则上用到即会布地奈德意味著是某些急性很重病患者合适的替代外科开刀设计方案（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以透过与静脉节录射甲强龙相似的得利，尽管外科开刀设计方案的可选择意味著是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上新陈代谢道感染发病起，顺利完成 10 天的 ICS / LABA 强化外科开刀意味著与急性很重提高有关，与此相关卧床的病患者中的（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项数据分析试验中的，口服皮质的门诊外科开刀病患者加用多西环素并不会延展距下次急性很重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性数据分析研究工作（n = 29）揭示，6 周的很低流量腹导管氧疗松弛很低胆酸精气症的稳定期 COPD 病患者的很低碳酸钠精气症，并强化肥胖症子系统性的生活总质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病患者复发强化并且可以持续性大概 4 小时的无来顺利完成新陈代谢，无创合上可以并不必须停运，而不必须任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项数据分析研究工作揭示远程监护并不能改变 COPD 病患者的出院叛将或急性很重叛将（Walker 等，2018 年）。

节录：本统计数据资料并非海报。本统计数据资料有助于向且仅仅向公共卫生医疗保健专业知识透过科学信息。如果您不是公共卫生医疗保健专业知识，请勿阅读或传播方式其中的的素材。本文封面左页面起源于全景网。