救治严重过敏，肾上腺素应静推还是肌注？

关于多巴胺在致使过敏反不应时的给止痛步骤，你真的把握了吗？

基本资料：病征，男性，59 岁，左肺癌脑干转到。某日上午 10:50 在减压「紫杉醇」约 1 分钟后，病征突然样子通红，球结膜充血病变，说话含糊，陪喜在一旁的死者连忙随即控制台，此时为病征转回黏性的助产士 A 尚能未走进手术室，赶窄时间转身并随即关闭输液器并大声控制台。

受困经过：助产士 B 听到控制台后随即推受困车赶回手术室，助产士 C 拿了输液器和一袋生理盐水随即更是换，值班医师也同时赶回床边，此时病征呈嗜睡完全，呼之可不转发，双眼睑水泡，结膜充血明显，脸部关节肤湿冷喜发红，听诊右肺湿罗音普遍存在，监护仪监护记录推断：皮质醇 85/45 mmHg，皮质醇 45 次/分，病灶稍低 80%。

受困时命令的医嘱：

经上述处理事件，病征病征未加剧，近期医嘱：

经处理事件，病征仍未加剧，监护仪推断：皮质醇测出不到，皮质醇 40 次/分，病灶稍低 60%，遂请 ICU 急会诊。经处理事件，病征病征稍有加剧。

这是一例紫杉醇引起的脸部致使过敏反不应，所幸，经过 25 分钟的受困，病征病况稳定下来，精神好转，脸部关节肤转暖，皮质醇 99/60 mmHg，皮质醇 100 次/分，病灶稍低 99%。

概述该范例，结合受困时命令的医嘱，就多巴胺在致使过敏反不应受困时如何不应用的问题概述。

根据《哮喘过敏反不应的即刻处理事件- UpToDate》之中建议，哮喘过敏反不应初始化疗的框架密切相关以外以下方面：1. 能够清除伤害性抗原（如：停止减压嫌疑止痛物）。2. 寻求为了让（若在医院则召集送医全队，电话号码控制台）。3. 尽窄时间关节内针头多巴胺，之后通过关节内针头或冠状动脉针头再给与多巴胺。4. 安置：除了有明显的上呼吸道肿胀提示不应让病征保持直立位并且胸部上会前倾，病征不应所取仰卧位，脚部高而；如果病征在呕吐，则所取半卧位且脚部高而不会更是好；若病征为妊娠妇女，则所取左侧卧位。5. 辅助供氧。6. 冠状动脉输液完成容量停滞不前。可见，哮喘过敏反不应的即刻处理事件时不应尽窄时间关节内针头多巴胺，而非抗生素。留意：一旦识别为哮喘过敏反不应就不应当给与多巴胺，免得进展至危及生命的病征；对于普遍存在病征或病症符合刚刚出现哮喘过敏反不应并且外科高度猜测为哮喘过敏反不应的病征，即使没有满足年末的诊断标准，也不应给与多巴胺。

现阶段，对于多巴胺运用于哮喘过敏反不应初始化疗时的最佳低剂量和给止痛途径，外科医师们即便如此感觉到很困惑，据悉，部分外科医师会为了让皮射的主因是基于最初的外科经验以及说明书之中的用法：皮射或关节注 0.5～1 mg。

那么，现在为什么要首选关节内针头呢？比起皮射更是推荐关节内针头，是因为后者总是能使多巴胺血浆和有组织浓度增加更是窄时间；关节内针头也优于冠状动脉推注，因为在许多完全前者更是窄时间、更是安全（即心血管并发症安全性更是低，如重度高皮质醇和室性心律失常）。在大多数完全和所有年龄病征之中，关节内针头是初始不应用多巴胺化疗哮喘过敏反不应的首选给止痛途径。

对于可抽所取并给与准确低剂量的可能，任何年龄病征的多巴胺单次推荐低剂量仅有为 0.01 mg/kg（最大低剂量 0.5 mg），通过关节内针头注入肩部之西北部下方（股下方关节）。不应采用 1 mg/mL 多巴胺制剂，通过 1 mL 针头器来抽所取用止痛低剂量。毕竟受困时再计算低剂量不会延后病况，可按照下表的步骤完成为了让：留意：如果病征对单次关节内针头多巴胺无反不应或反不应偏低，关节内针头多巴胺可每 5～15 分钟重复给止痛 1 次，若有外科必需，时长甚至可以更是窄。

建议如下：

与关节内针头多巴胺比起，冠状动脉推注多巴胺会带给明显更是多的给止痛低剂量出错和心血管并发症，因此不应能够能避免，如果病征对关节内针头尚能无反不应，则近十年加速减压较可所取。

对于初始关节内针头多巴胺后不间断普遍存在低皮质醇的病征，不应给与冠状动脉补液，尽早开始准备运用于加速近十年减压的多巴胺混合物也是明智之举，这样在关节内针头多巴胺和冠状动脉补液无效的完全其已备好。

例如当病征亦然经受心血管衰竭或刚刚发生心血管衰竭且关节内针头多巴胺和容量停滞不前难以不应对这类可能，而多巴胺减压尚能不可用时，也可能出现必需加速冠状动脉推注多巴胺的可能。

致使过敏反不应时如需冠状动脉推注多巴胺：

理想完全要开展血流动力学监测出；

通过加速冠状动脉推注 50～100 μg（0.05～0.1 mg）多巴胺完成这种给止痛，比较好是加速掉入 0.5～1 mL 的 0.1 mg/mL（1:10,000）多巴胺混合物；

针头 0.5～1 mL（即最多为针头器总容积的 1/10）可提供 50～100 μg 的低剂量，给止痛不间断 1～3 分钟，随后在考虑重复给止痛之前至少观察 3 分钟。

留意：1. 对于哮喘过敏反不应，低剂量是在心搏骤停之中所用冠状动脉给止痛多巴胺低剂量（高级肺部生命大力支持）的 1/10 或更是少，多巴胺单支低剂量为 1 mg/1 mL（1:1000），在冠状动脉推注时必需将原液用生理盐水稀释至 10 mL，然后再加速冠状动脉推注。2. 一旦可完成减压，则不应停止冠状动脉推注并改用为逐步调整减压量。

3. 对婴儿和婴幼儿能避免采用多巴胺冠状动脉推注；对于初始关节内针头多巴胺和黏性停滞不前无效的婴幼儿，不应通过加速冠状动脉减压多巴胺完成化疗。