经典病例集锦：缘直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

病症 61 岁异性恋，2015 年 6 年底因便血断定乙状结肠癌症，未断定远处集当中于，于 2015 年 6 年底 19 日于外院在行腹腔镜乙状结肠癌症根治法术。组织学：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，支气管 4/15 集当中于；仍须 T3N2M0。K-ras 遗传物质、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年底在行法术后 XELOX 辅助化学治疗，之前显现肠梗阻，停止化学治疗。2015 年 8 年底断定肾脏多发集当中于。PET-CT 定时肾脏多发集当中于，无肾脏外其他部位集当中于。随后病症就诊我院，充分利用了肾脏脏 MRI 以及瘤标仍须测。

示意图 1 为病症 8 年底影像学仍须测，示肾脏多发集当中于

患病分析：1. 乙状结肠癌症法术后（2 年底）肾脏脏多发集当中于；2. 13 个肿瘤，右侧肾脏 6 个，右肾脏 7 个；3. 不可手法术（肾脏右静脉、肾脏当中静脉表皮肿瘤）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意方知 (转化放射治疗)：1. 脸部化学治疗；2. 合组 RFA

(1) 脸部化学治疗：2015 年 10 年底 16 至 2015 年 12 年底 21 在行 4 短周期 XELOX（因既往化学治疗之前显现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为病症脸部化学治疗前后对比示意图

(2) 合组 RFA：2016 年 1 年底 28 日在行右肾脏 R1 肿瘤经皮光纤。评效：未完全灭活，光纤外侧缘住院。

示意图 3 为病症经皮光纤放射治疗后，光纤外侧缘方知时才肿瘤

MDT 意方知：肾脏集当中于手法术，合组法术当中 RFA。

肾脏集当中于手法术过程

2016 年 3 年底 31 在行右侧半肾脏手法术+右肾脏部分手法术+法术当中 RFA（R1 灶）

示意图 4 为肾脏集当中于手法术合组 RFA 法术法术当中、法术后所方知

法术后仍须查和：所有肿瘤全部 R0 放射治疗（手法术+光纤）。

示意图 5 为病症肾脏集当中于手法术合组 RFA 法术法术后仍须查和与法术前对比示意图，所有肿瘤全部 R0 放射治疗

病例 2

病症 57 岁异性恋，2014 年 3 年底 13 日因「乙状结肠癌症同时性肾脏集当中于」入院。结肠镜仍须（2015年7年底27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可方知粘膜不规则脊，组织学：当中分化腺癌症。

腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端占位炎症，权衡癌症；肾脏脏多发集当中于灶。腹部 MRI：右侧肾脏 3 灶，右肾脏 4 灶（右侧右均有一灶位置深在）。胸部平扫 CT 方知右侧肺下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未触及肿物。

示意图 6 为病症腹部 MRI，方知肾脏脏多发集当中于灶，右侧肾脏 3 灶，右肾脏 4 灶（右侧右均有一灶位置深在）

诊断：乙状结肠癌症同时性肾脏集当中于（肾脏集当中于初始不可手法术），CRS3 分。

MDT 意方知：转化放射治疗（脸部化学治疗）

法术前放射治疗

2015 年 8 年底 8 日开始在行法术前放射治疗，第 1 短周期化学治疗后病症显现血便约 200 ml，炙热，约 39 度，腹平片定时不全梗阻。

MDT 意方知：延后脸部化学治疗，手法术原发灶

原发灶手法术

2015 年 08 年底 31 日在行乙状结肠根治手法术。组织学结果：溃疡型当中分化腺癌症，大小不一 2.5×4.5×0.8 cm，癌症侵透肠壁全层，达周围脂肪组织，未方知脉管内癌症栓，可方知脊髓侵犯，支气管未方知癌症集当中于 0/21（消化道上动脉血管表皮 0/3，肠周 0/18），组织学仍须：pT3N0。遗传物质仍须测结果：RAS 野生。

脸部化学治疗

2015 年 9 年底 30 日、2015 年 10 年底 15 日：FOLOFOX 合组西妥昔肌肉注射 2 短周期，赞誉 SD（加大 26%）。2015 年 11 年底 17、2015 年 12 年底 03 日、2015 年 12 年底 18 日在行第 3、4、5 短周期 FOLFOX 合组西妥昔肌肉注射化学治疗，评效 PR（R2 肿瘤消失）。

示意图 7 为病症脸部化学治疗前后对比示意图

MDT 意方知：肾脏集当中于手法术。

肾脏脏手法术（PVL 第一次）

由于右肾脏深在肿瘤，右侧肾脏表面积并不大，直接在行右半肾脏手法术残部肾脏表面积欠缺。经外科争辩，拟在行 PVL 的二步肾脏手法术，右侧肾脏深在肿瘤合组光纤放射治疗。

示意图 8 为病症第一次 PVL 组织学、法术当中超音波探查及法术当中所方知示意图

右侧肾脏肿瘤光纤

2016 年 2 年底 17 日在行右侧肾脏残部肿瘤 RFA（L3）。仍须查和腹部 MRI（2016-3-9）：右侧肾脏未方知另在行发肿瘤。右侧肾脏表面积增加，右肾脏表面积萎缩。

示意图 9 为病症光纤消融前后对比示意图

肾脏脏手法术 （PVL 第二次）

示意图 10 为病症第二次 PVL 前后评估示意图

赞誉病症 PVL 后残部右侧肾脏表面积较前明显增大，肾脏功能赞誉良好

示意图 11 为病症第二次 PVL 组织学及法术当中所方知示意图

仍须查和与随访

法术后仍须查和 CT，病症肾脏脏无残部肿瘤

示意图 12 为病症法术后仍须查和示意图

本文作者来自北京大学公立医院绝胰外一科，由北京大学公立医院绝外一微信订阅号授权转载。