骨哥理论模型课堂：肱骨干骨折 MIPO 好还是 IMN 好？

目前后肢容左腿的的切除术法则以外传统观念切复内浮动（ORIF）、PET钢制浮动（MIPO）以及髓内上头浮动（IMN），但根本哪种更是好，至今也没个断定。

近来，来自加拿大英国王室布里斯班妇女医院的 Dies 等医师改用病可有更进一步类推较为的法则，通过较为穿孔不下颚、医源性爬行较偏高血压和病菌这 3 个主要败血症的频发率评估了 MIPO 和 IMN 治疗后肢容左腿的效果。

穿孔哥也将更进一步为切入点讨论。

学术研究简介

回顾性学术研究，严格检验 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 治疗的后肢左腿病人。事与愿违，组各扩展到 15 可有，仅有为 OTA 12A/B/C 型式左腿。组仅有以外后肢近、中所、远 1/3 左腿，另一维度来说也仅有以外盗匪左腿、折叠左腿、粉碎左腿。组两大 8 可有症状存在能增加左腿延后下颚和败血症频发率的传染病——总之，组曲率半径取值具有可比性。

IMN 组症状改用逆行后肢髓内上头浮动术。侧斜向选在肩峰前侧，斜向长约 3-4 cm，切口三角肌，充分暴露，使肩袖损坏最优化。操作者锁上头斜向选在操作者的前侧，以增高爬行较偏高血压的不确定性。

MIPO 组症状改用当今术式（见下文布 2）开展。侧斜向选在胸大肌止点水平，肱穿孔盆胫骨侧，斜向长约 4～5 cm。操作者斜向选在膝横纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨别并保护前臂侧艾神经系统以利于此范围内的系统设计，切口肱肌暴露后肢容，前臂旋后以免损坏爬行神经系统。于两个斜向两者之间建立下肢下大桥并在后肢侧面放置钢制、已完成复位和螺上头浮动（见下文布 3）。

早先，判读 3 个主要败血症：穿孔不下颚、爬行较偏高血压和病菌（穿孔下颚定义为 X 新线片中所 4 个穿孔视网膜多于有 3 个穿孔视网膜存在或多或少穿孔痂或左腿新线消失）。

经过 1 年随访，MIPO 组只有 1 可有症状频发穿孔不下颚，无爬行较偏高血压和病菌，有 1 症状需扩建切除术；IMN 组则有 8 可有频发败血症，以外 3 可有医源性爬行较偏高血压、4 可有穿孔不下颚和 1 可有病菌，且有 4 可有症状需扩建。组两者之间的总体败血症频发率有相当大关联性，但每一种败血症频发率则无相当大关联性。

穿孔哥评论者

在该学术研究中所，表观上看 MIPO 的术后总败血症频发率偏高于 IMN，确实可以忽视 MIPO 很偏高 IMN，但由于样本量过少，具体到每个败血症却并无博弈论关联性。

也正是由于样本量过偏高，单纯从该学术研究结果借助于发，我们不一定能就此得借助于 MIPO 很偏高 IMN 的确切结论——然而这也从侧边体现借助于，当前这两类切除术临床开展的都不多。

传统观念的 ORIF 仍是后肢容左腿治疗的「金准则」，其优点是复位成功率较偏高且肩膝关节败血症频发率偏高，但其最小优点是切除术斜向大、容易激起医源性绕较偏高血压和术后病菌（布 1）。

布 1. 传统观念的钢制螺上头浮动虽然可以获较好的复位成功率，但由于切除术斜向大，关键在于，其容易遭受爬行较偏高血压和术后病菌

MIPO 最先被用以股穿孔操作者左腿的治疗。后来有学术研究成果将其用以后肢容左腿中所，结果断定它在保证左腿稳定的同时能增加穿孔不下颚、医源性爬行较偏高血压和术后病菌的频发率，更是很偏高 ORIF。（布 2、3）

布 2. 后肢容侧面PET钢制浮动术中所拍下：A，侧斜向并且辨别头静脉；B，操作者斜向并且辨别前臂侧艾神经系统；C，经艾重复使用钢制的远近两个入斜向

布 3. A，后肢容中所 1/3 盗匪左腿术前 X 新线片;B，后肢容侧面经艾PET钢制浮动术后 x 新线片，左腿和声对新线良好

IMN 作为一种应用 20 多年的术式（布 4），与 ORIF 相比，其最小优势是切除术斜向小、不易激起医源性爬行较偏高血压以及切除术时两者之间较短，而其优点是肩关节败血症频发率较偏高以及容易导致二次切除术。

布 4. 后肢容左腿的髓内上头浮动 A, 后肢容左腿； B/C，左腿整复并重复使用导针；D，髓腔扩髓； E，用以插入侧螺丝的侧远距离臂； F，凹凸检查复位持续性以及螺上头所在位置

通过抓取史籍，穿孔哥断定有关后肢容左腿切除术治疗的学术研究质量不齐。曾有较为后肢容左腿各个术式的 META 深入学术研究，虽然得借助于 MIPO 很偏高其他两种术式的结论，但由于扩展到的学术研究是回顾性学术研究且质量较差，混杂因素过多，因此穿孔哥忽视其结果确切度不一定较偏高。

总而言之，在当前不能Guide也不能更是为确切确实的情形下，对于后肢容左腿的切除术为了让应该个体化，并且把握好适应症。更是重要的是，不管改用哪种术式，仔细和精确的切除术技巧才是不致上述 3 大败血症的更是为重要。

为了缔造更是优质的确实，各位妇科站友、穿孔哥Twitter也不妨同事所设法取而代之术式。

参考史籍

1. 安德森妇科切除术学：第 12 版. 第 6 卷，创伤妇科

2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097

3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097

4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016

5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016