World J Pediatr：搬迁与环境清洁对降低NICU医疗保健相关细菌感染发病率的影响

c病院迁址、推行一新的周边环境洁净举措是否对减缓周边环境颗粒空气污染和HAIs肾癌有阻碍？且看浙江大学医学院另设主治医师公立医院的科学研究报道。基本情况该院新NICU有45张床位，配置两个开放的设计保健地区和一个隔离病院，而一新NICU有60张床位，配置四个开放的设计保健地区和一个隔离病院。这是一项为期五年的之前瞻性科学研究，评估周边环境洁净默许的阻碍，并在两个各不相同以之前进行时天气预报，大致并不相同新NICU水平线期（2009年1月初至2011年12月初）和一新NICU默许期（2012年1月初至2013年12月初）。默许举措水平线此后，公立医院保洁工作人员(ESWs)每日进行时两次日常洁净，应使用传统的围裙毛巾和水槽。ESWs应使用并不相同毛巾沾所有高频接触的症状保健地区、症状共用物品及开放的设计保健地区的公共部位。当毛巾浮现可见空气污染或使用下一张急诊时，ESWs但会在水槽之之前手脚沾毛巾。只有洁净各不相同的保健地区时，才越来越换水槽之之前的水。日常洁净后ESWs但会应使用200mg/L含氯高锰酸钾剂对物详见进行时值得注意高锰酸钾。每个工作日结束后，应使用1000mg/L含氯高锰酸钾剂对毛巾和水槽倒入5-10分钟，随后用自来水冲沾、待脱。默许此后，ESWs每日仍进行时两次日常洁净，但带有颜色标示出的超细纤维扎取代了围裙毛巾。上面超细纤维扎仅使用一个症状地区或一件物品。当浮现可见空气污染或使用下一张急诊之前，越来越换超细纤维扎。上午日常洁净后一星期进行时日常周边环境高锰酸钾，仍应使用200mg/L含氯高锰酸钾剂管控地面，并应使用高锰酸钾湿巾沾其他周边环境颗粒，如急诊和男婴暖箱、摄像、施用泵、推车等。超细纤维扎和可拆卸的设计铲绳子在吸热清沾机90℃条件下沾涤10分钟，随后工程学烘脱60分钟，24星期内并行。ESWs接受了有关周边环境洁净操控一新管控过程及重复应使用物品洁净方式的培训。每个症状地区每日应使用一次高锰酸钾湿巾，每次约1-2张。这种重复使用高锰酸钾湿巾也使用隔离病院和症状出院后的急诊共存高锰酸钾。该科学研究默许举措不包含手脚护理依从性和抗生素管理制度，但输掉脚护理用品消耗量进行时了归纳。在两个科学研究之前期，心理医生、看护和ESWs的工作人员组成完全并不相同。详见1比较了这两个之前期的周边环境洁净举措。实验室检验科学研究以MRSA为目标病原体。无菌棉拭子在无菌生理盐水之之前浸湿后，尽快在症状地区的周边环境颗粒沾三次，包含床栏、耳聋、男婴暖箱、摄像、施用泵和抽屉拇指脚，之后紧接著将采集的骨头接种于CHROMagarMRSA显色培训基，置37℃温箱培训24星期。培训基上的怀疑紫色病原体在营养肉汤之之前培训24星期后，提取DNA。检验nuc基因组和mecA基因组。结果一新NICU塔楼扎局越来越佳，配置高效过滤器，为洁净NICU，塔楼面积越来越大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，急诊高约应使用面积从4.9 m2提高到5.4 m2。在一新NICU的保健地区正门装有三个沾手脚池，配置箱内和定时浴缸。一新NICU的沾手脚池急诊比为1:3.3，而新NICU的倍数则为1:15。详见2揭示了一基本上NICU的主要区别，其之之前病院居所率由这样一来的92.7％上升到98.2％。水平线期100个周边环境颗粒采样有44个(44.0％)呈MRSA阴性，而默许期800个周边环境颗粒采样之之前仅有20个(2.5%)呈MRSA阴性(P则有0.001)。一新NICU之之前MRSA的周边环境空气污染率为0.0%至7.0%。一基本上NICU的MRSA择植率无统计学差异性(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。一基本上NICU的高约住院时间大致并不相同8.0天和8.2天(P>0.999)。水平线期30452个住院日内，3733名男婴之之前浮现511例HAIs；而默许此后43012个住院日内，5414名男婴之之前浮现432例HAIs，HAIs的发病表面积显著回升(P则有0.001)。MRSA病毒率从3.3/千住院日急剧回升到0.8/千住院日(P则有0.001)；VAP发病表面积从5.4/千持续性机日回升至2.6/千持续性日(P则有0.001)。但是PICC系统性病毒的发病表面积从3.4/千PICC日上升至7.5/千PICC日(P=0.019)。下图为每季度HAI、PICC和VAP病毒率折线图。讨论公立医院周边环境洁净对病毒控制和症状身心健康至关重要。多项科学研究显然强化周边环境洁净和高锰酸钾对缩减HAIs的抑制作用。举例来说，本科学研究注意到公立医院洁净默许能必需减缓病院颗粒的MRSA阴性率，从原有的44％回升至2.5％。HAIs的发病表面积随之减缓，从水平线期的16.8/千住院日回升至默许期10.0/千住院日。有关周边环境颗粒洁净和高锰酸钾的最佳实践操控在不乏文献之之前已有叙述。一项科学研究证明，采用默许方式进行时强化的ICU洁净可缩减MRSA和VRE的传播，减缓居所既往MRSA阴性症状病院后病毒MRSA的几率。然而一项在两家公立医院ICU进行时的随机复合科学研究证明，强化周边环境洁净能缩减周边环境空气污染和手脚部携带，但对症状的MRSA病毒情况无显著阻碍。另一特别，Tekin等指出，MRSA在病原体之之前仅占去有很差的比例。此外，Aktar等详见示，土耳其ICU的金黄色葡萄球菌病毒肾癌正在迅速回升，有有可能阻碍经验性治疗思路。在本科学研究之之前，周边环境洁净默许主要围绕三个特别进行时。第一，引入“洁净模组”操控以避免复合空气污染。在一新NICU之之前上面洁净扎仅使用一个症状地区或一个水滴，而在新NICU之之前上面洁净扎使用一个包含多个症状地区的开放的设计保健地区。第二，在默许期应使用高锰酸钾湿巾。高锰酸钾湿巾的必需成分为季硼酸化合物，在应使用后长约48星期内对VRE和锇假单胞菌具备持续抑菌特性。还有迹象证明重复使用高锰酸钾湿巾生产成本越来越高。Wiemken等将高锰酸钾湿巾与传统洁净扎和水槽进行时特性比较，注意到高锰酸钾湿巾能显著提高操控者依从性，并较快洁净和高锰酸钾过程。第三，应使用清沾机对重复应使用的洁净扎和可拆卸的设计铲绳子进行时清沾，以尽可能洁净的必需性。最近一项科学研究证明，先在70℃水温下沾涤纺织品15分钟，再在78℃下翻转脱燥22分钟，可缩减高9个对数值CFU的病原体量。定时化一台的洁净和高锰酸钾抑制作用经过了大量声称，被普遍认为是管控重复应使用的洁净扎和铲绳子的一种安全必需的方式，也是最值得破例给公立医院应使用的洁净方的设计将，但不建议在多个地区应使用同上面洁净扎。然而，目之前在之之前国大陆，用水槽清沾洁净扎的传统方的设计将仍占去多数。相反塔楼扎局是减缓HAIs的另一个重点。Vietri等注意到，大幅相反塔楼扎局有利于推行匹配病毒控制举措，但其本身根本无法缩减公立医院内MRSA的传播。Fahed等还注意到，将内科重症监护室(MICU)迁址到一新建位置，并采取匹配病毒控制举措，有有可能减缓公立医院病毒的肾癌，因为一新病院内的固择装置和水滴颗粒完好无损，有可能越来越易洁净。该科学研究之之前默许举措不包含手脚护理依从性和抗生素管理制度。但是科学学者也有一些有趣的注意到。一新NICU的沾手脚池急诊比相对来说上升，从新NICU的1:15提高到一新NICU的1:3.3，但水平线期和默许期的容器故又称，慢速手脚消和箱内的消耗量仍然没有差异性，证明提高可供应使用的手脚护理设施并未能强化手脚护理的详见现。在一新NICU消耗的手脚护理用品（容器故又称和慢速手脚消）总量为39.0L/千住院日，这与新NICU消耗的38.4L/千住院日仍然相等。因此该科学研究普遍认为，极好的周边环境洁净操控，而非手脚护理依从性，为缩减HAIs作出了主要功绩。PICC的治疗依赖于潜在几率，如偏高出生体重儿和超低出生体重儿浮现的导管工程学性肝硬化和公立医院病毒肝硬化。科学研究注意到一新NICU的PICC病毒率有所提高。这有可能与其他因素所有关，如使用脸部准备或操控系统性的高锰酸钾举措。科学研究此后，在一新NICU应使用，但20以之前Garland等注意到，0.5％酸氯己择和70％异丙醇复配型高锰酸钾剂，相较10％能越来越最大限度防治男婴PICC病毒。此外Chaiyakunapruk等的meta归纳看出，相较，应使用酸氯己择对气管部位进行时脸部高锰酸钾能大幅减缓之之前央腹腔气管症状的腹水病毒肾癌。该科学研究也依赖于一择的相比较。首先，对周边环境颗粒的MRSA和症状人身携带MRSA二者的联系缺乏底物流行病学归纳。其次，局限科学研究的设计，无法对单项周边环境洁净默许举措的各特别特性进行时评估，从而无法确择匹配默许举措。但是散弹枪化默许举措是必需的。第三，周边环境颗粒塑胶的强化有有可能使颗粒洁净越来越必需、越来越持久，且重一新迁址的病院也有有可能提高ESWs的工作积极性。揭示综上所述，将NICU迁址至塔楼扎局越来越佳的一新位置，并配以越来越为不方便的手脚护理设施，很有可能有利于院内病毒控制。采取一系列的周边环境控制举措（包含在日常洁净之之前遵循“洁净模组”原则上、应使用高锰酸钾湿巾和毛巾、铲绳子吸热清沾高锰酸钾并行）是切实必需的，且有可能有利于减缓周边环境动物细胞负载和医疗保健系统性病毒。许多现代出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.