手术技巧：如何减少髓内钉子固定骨折端间隙

髓内头上是病人股突、胫各支右腿的金标准，但是忍术后主要右腿块之间隙过大易导致右腿推迟脊椎和突不连。为纠正右腿块受控，最常用的是返敲关键技忍术、加压箍关键技忍术、动力装置交锁。

返敲关键技忍术是右腿块隙过大时最常用的一项关键技忍术，但其也存在缺点，采用该关键技忍术时能够髓内头上置入比预想的极深，以便返敲时髓内头上头不会不必要凸显，但很多时候这一敦促却难以达到。为此来自中韩的 Lim 名誉教授提出批评了一种一新、直观的向前发出声响（forward-striking）关键技忍术纠正右腿块受控，近期撰写在 Injury 上。

编者扩展到了分校医院从 2013 年 12 年底至 2014 年 3 年底共 20 唯髓内头上病人粗隆下或股各支右腿，3 唯胫各支右腿。根据 AO 分型 15 唯为 32-A，5 唯为 32-B，3 唯为 42-A 或 42-B。

开刀技巧-粗隆下右腿

患儿女性，62 岁，双膦酸盐相关的非类似股突粗隆下右腿，OA 32-A 型（上图 1A）。

患儿仰卧位，长篡位钳篡位右腿近上端，根据忍术前计划和忍术里面扩髓情形选择合适的髓内头上，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 右腿隙（上图 1B），将髓内头上近上端锁头上圆孔置于正确所在位置，检查髓内头上远上端所在位置适当有超过右腿隙的空间方便髓内头上向远上端旋转。转子箍对准近上端髓内头上圆孔（上图 1C）。

松弛除雪起着于右腿上端，突起位、矢状位、旋转轴位检查大提琴情形，此时右腿隙应该有所变小，若变小范围不够，则在忍术里面光影下，广泛应用叩击机内从近往远钹导向机内（上图 1D）。在发出声响的过程里面，推论右腿隙的改变，并光影下推论右腿该线篡位情形（上图 1E），确认右腿断上端有交谈，再次钹右腿断上端无法进一步变小时篡位落幕。

远上端交互对准，忍术后 12 年底 X 该线检查右腿脊椎情形（上图 1F、G）。

上图 1 62 岁女性患儿，粗隆下右腿（AO-32A）。类似的粗隆下右腿（A）, 髓内头上置入后右腿隙（B）, 转子箍置入和锁头上后，松弛除雪，光影下发出声响除雪机内（C）, 忍术里面发出声响除雪机内照片（D）, 发出声响后右腿隙减小，右腿普遍性好（E），忍术后随访 X 该线显示桥接突头皮呈现出

开刀技巧-胫各支右腿

患儿男性，25 岁，胫各支右腿（OA42-B）。

患儿仰卧位，下肢比较简单。不必要扩髓 1 mm，推论前部和下侧右腿部位皮质突总重量判别右腿隙大小（上图 2A/B），采用向前发出声响关键技忍术减少右腿隙（上图 2C），忍术里面光影判别右腿大提琴情形（上图 2D/E），近上端交互对准，当前部和下侧皮质相互交谈时，膝关节伸展，改建瞄准臂和插入的把手。的改变有利远上端交锁箍的置入。忍术后 4 个年底右腿脊椎（上图 2F/G）。

上图 2 患儿男性，25 岁，胫各支右腿。忍术里面正位片提示下侧和前部皮质突存在隙（A 和 B）；忍术里面钹除雪机内的把手（C）； 发出声响后下侧前部隙变小（D 和 E）；忍术后 3 个年底 X 该线提示突头皮呈现出（F 和 G）

忍术后患儿随访 4~6 年底，所有患儿右腿脊椎，平均时间 5.7 个年底，在随访期间未注意到突不连、内固失败、受到感染等肺炎。

总结：向前发出声响关键技忍术直观、实用，并且有效减少右腿块隙。这项关键技忍术的占优是避免扭曲近上端锁头上、髓内头上不必要突起，适当近上端对准头上位于相对股突头的最佳所在位置。该关键技忍术特别适用于无加压箍髓内头上系统。

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