术中输血，患者突然心率加快，最终抢救无效，充满著我们的教训是……

随着成分器官移植的开展和血液卷烟的提高，器官移植常与关泌尿道并发症的风险之前大大提高，而非泌尿道并发症的问题却越来越突出。其中所，器官移植常与关性催性肺损伤（TRALI）之前成为器官移植被害的首要原因。

绝技中所器官移植，病人突然运动速度加较慢

病人，男，63岁。因「无痛性看不见IgA」晕倒，经检测确诊为「十二称之为肠高级别尿路上皮癌，临床研究分期T3bN0M0」，拟在全麻下言道「腹腔镜下十二称之为肠切除绝技」。

绝技中所电刀伤人左面骶内动脉，肿大更少，遂中所转用「开放十二称之为肠癌根治绝技+原位盲肠十二称之为肠绝技」，并给与器官移植放射治疗。

器官移植过程中所，病人突然注意到运动速度加较慢、SaO2下降，听诊双肺大量湿吉里同音，吸痰吸出大量浅黄色气态凝胶，主治医师和外科手绝技主治医师选择病人绝技中所开刀难免（绝技中所失血4600ml，余出量5450ml，总入液量12510ml，其中所输注红细胞26U、血清2000ml、寒水合12U），不剔除开刀难免引起的催性左心衰，给与抗心衰放射治疗及加强气道医护等处理。

病人征象大大提高不明显，选择病人绝技中所存在大肿大、缺氧及催性心机制不全，绝技后转入ICU进一步监护放射治疗。

转入时查体：P 150次/分，BP 170/100mmHg，R 27次/分，SpO2 80%，神志圆形未醒状态，口唇苍白，双肺换气同音粗，双肺可闻及大量湿吉里同音，癫痫伯，四肢肥大凉，称之为、四肢黄色苍白。

转入后几紧接著言道床边纤维支气管镜和常与关检测，纤维支气管镜下可见气道内存在大量浅黄色气态凝胶，给与更好吸痰后气道仍有更少浅黄色凝胶；

动脉血气分析：PaO2/FiO2 180mmHg，BNP酸度250pg/ml，肺泡液蛋白质酸度55g/L，血清总蛋白酸度67g/L，甲状腺素酸度43g/L，血清胶体渗透压1.3mOsm/kgH2O，CVP 8cmH2O；

胸片：病人双肺大量渗出，脑部不大；脑部彩超：脑部解剖基本正常人，LVEF 0.59。

常与辅常与成病人既往心肺机制尚可，BNP酸度、CVP值、胸片、脑部彩超等结果，以及抗心衰治果不佳，同时综合病人症状牵涉到在器官移植在此期间，PaO2/FiO2＜300mmHg、SaO2≤90%、脑部彩超无左房压上升的临床研究证词，确诊选择：TRALI。

最终病人病况肾癌，并发情况严重DIC，家属坚决要求重新选择放射治疗，病人于4紧接著被害。

TRALI的危害，不容极强

TRALI具体是称之为输入血液或血制品导致的，以催性换气窘迫合并催性非心源性肺水肿为主要展现的临床研究综合征，主要牵涉到在器官移植过程中所或器官移植后6足足内。不过，也有牵涉到在器官移植后6~72足足的报道，称为迟至发型TRALI。

美国FDA认为，TRALT是导致器官移植常与关被害的主要原因。然而在我国，TRALT仍然是被情况严重选择到的器官移植不良反应，而且由于发病催、转型较慢、较易病状，临床研究病状和漏诊率都极低。

就像文头病例中所的病人，虽然积极抢救，却还是有鉴于此被害，其中所一个原因就是没在早期得不到错误的确诊。该病人一开始被病状为运使用量过负荷，采取强心、利尿等措施，并在绝技中所大量输注红细胞，反而使病人的病况继续恶化。

所以却说，错误的确诊是处理的第一步，也是重要的一步。

怎样确诊TRALI？

TRALI并没酪氨酸检测暴力手段，确诊一般相关联病史、临床研究症状与征象、检测结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床研究主治医师自身的临床研究经验等，具体确诊标准为：

换气困难、低氧血症牵涉到在器官移植或器官移植后6足足内；

没气化超负荷的临床研究证词；

PaO2/FiO2＜300mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%；

胸部X线唯片可见双侧肺浸润；

与其他催性肺损伤的危险诱因没时间关系，比如误吸、结核病、有毒物质吸入、肺挫伤、情况严重脓毒症、休克、烧伤、体外气化或本品氯化钾等。

此外，由于TRALI为排他性确诊，所以我们确诊时还要注意与一些疾病常与鉴别，尤其是器官移植常与关性气化高负荷（TACO）。

TRALI和TACO都与器官移植有关，而且都有催性肺水肿的征象，所以临床研究上两者很容较易混淆。

TACO通常由器官移植难免、过较慢引起，病人则有颈静脉怒张、双肺湿吉里同音等征象，可以通过超声心动图、BNP和肺动脉楔压检测来区分。如果这些检测方法仍不可一致确诊的话，可以尝试给与高血压放射治疗，症状迅速大大提高的病人选择TACO的可能性大。

■ 器官移植不良反应

主要是与注意到换气困难的情况严重器官移植不良反应常与鉴别，器官移植不良反应通常牵涉到在器官移植后期或即将之前的时候，展现轻重不一，适时的抗过敏治果显着。

■ 溶血反应

器官移植10~30ml就可以牵涉到，病人多展现为寒战、高热、换气困难、腰痛等症状，情况严重者但会注意到少尿或无尿等催性肺机制肝硬化展现，绝技中所的病人但会注意到血压下降、创面肿大不止。

注意到TRALI，怎么办？

对于大多数病人，TRALI是自限性的，展现出比其他催性肺损伤和催性换气窘迫综合征更好的病因，所以我们不仅要提高对TRALI的确诊意识，还要理应给与处理。

现有，TRALI还没酪氨酸放射治疗暴力手段，放射治疗的关键在于几紧接著暂时中止器官移植和但会支持放射治疗。对于轻度病人而言，只能够吸氧和常规处理即可，但对于重度病人，就能够采用机械通气、血清置换等方法。

此外，解解热平喘、降压和抗感染放射治疗也被部分临床研究主治医师使用放射治疗TRALI。

不过这里要注意中点：

一是避开运使用高血压，因为TRALI往往并非运使用量负荷重，运使用高血压的话反而但会使病人的心肌渗透性增加，造成组织间隙水肿，从而导致病人注意到低血运使用量。不过对于存在气化超负荷的病人，还是可以运使用的。

二是糖皮质孕酮，虽然有情况严重病例运使用孕酮的报道，但选择孕酮损伤内皮、加重感染等不良反应，现有还是不主张运使用的。