多模态影像相结合神经导航在脑动静脉畸形手术的应用

1.对象与方法 1.1注记 男6同上，女4同上；年龄14～62岁。病变躯干：神经纤维5同上，颞枕3同上，额叶2同上。首发呕吐为癫疒之间4同上，膀胱癌2同上，痉挛眩晕呕吐体检发现4同上。 1.2技精手段体检与融为一体 10同上病患者常规不依MRI、MRA图像及增强图像，常规MRI很差推断全部病变。MRA甲状腺核磁共振图像投影经过三维复建处理过程后，明了推断涵盖睾丸甲状腺三团、供滴静脉、灌注导管在内的全部病变，其里面单支供滴静脉1同上，2支供滴静脉1同上，3支供滴静脉6同上，4支供滴静脉2同上。中枢神经系统会定位系统会采用StealthStationS7定位系统会系统会（美国美敦力公司）。将MRI、MRA底片传到定位系统会嵌入式，通过插件相应融为一体，赢取睾丸甲状腺三团立体构造与可靠方位，供滴静脉来源、采用量和方位，灌注导管方向发展，据此设计动手精提议。 1.3动手精方法 全麻身后架单独，开启定位系统会嵌入式，安装球架，调整红外线机臂，定位系统会四支完成备案。识别融为一体后底片，分析病变病变学方位，以及供滴静脉和灌注导管，选择最佳动手精路径，可靠定立表皮先用和骨瓣方位。精里面MRI和MRA举例来说融为一体后，MRI可推断小神经病变学形态，融为一体后MRA三维甲状腺底片可明了推断病变在小神经的可靠病变学躯干。采用定位系统会四支即时定位系统会，首先避开邻近重要病变学形态，明确皮层先用方位，然后探寻病变，相比之下是探寻和识别睾丸甲状腺三团的供滴静脉和灌注导管。在定位系统会四支须要下逐步深入穿越病变，定位系统会须要和光学下识别，鉴别睾丸甲状腺病变、供滴静脉和灌注导管，准确处理过程相关甲状腺后沿市区内将病变完整开刀。 图1 多举例来说融为一体定位系统会AVM开刀。1A小脑甲状腺融为一体后推断病变在小神经里面的可靠病变学躯干并复建三维甲状腺投影；1B精里面通过融为一体后甲状腺三维投影定位系统会四支在精野里面认定供滴静脉 2.结果 本组10同上病患者全部事与愿违实施中枢神经系统会定位系统会动手精。10同上睾丸病变共发现29支供滴静脉，其里面21支皮层表面甲状腺通过定位系统会事与愿违识别，在动手精开始前期给予夹闭。8支坐落深部的供滴静脉主要来自后反转，在动手精后期经过定位系统会须要鉴别后给予夹闭。10同上病患者精后复查DSA，推断病变未有渗入。中枢神经系统会系统会体检：1同上显现出来眼界腰椎。全部病同上无肢体不堪重负、Anita等具体情况引发。10同上精后病变得出结论均为小脑AVM。 3.谈论 严重影响AVM动手精精准度的因素为病变个数、躯干浓淡、供滴静脉来源与采用量、及灌注到导管系统会的方式将等，因此，规章动手精计划案须要请注意请注意具体情况：①动手精先用如何设计。②骨窗个数能否充分暴露出病变和满足处理过程相应供滴静脉和灌注导管的需求量。③在皮层何处开始先用探寻病变。④供滴静脉的采用量以及与病变的关连。⑤灌注导管何时处理过程，病变能不能一次完全开刀还是分次开刀。要回答好这些问题，归根到底，魄在精前须要对AVM病变的病变学构建有一个立体认识。 目前，将CT和MRI数据源采用中枢神经系统会定位系统会系统会已被临床接受，相比之下发育不全开刀不太可能非常商业化，能够可靠有别于病变。然而单纯MRI或MRA底片无法对甲状腺病变顺利进不依有别于，因此，直视动手精往往比较自觉。两岸三地同不依通过DSA、CTA底片顺利进不依精里面定位系统会，事与愿违开刀AVM病变。本科学研究制作组通过多举例来说融为一体技精，将MRI与MRA投影通过中枢神经系统会定位系统会系统会复合融为一体，运采用融为一体后的投影采用定位系统会计划案。精前通过多方位、多角度识别融为一体后的底片参考资料，本科学研究制作组对本组AVM病变的个数、供滴静脉来源和采用量、灌注导管方向发展等，做到心里面有数。参照多举例来说底片，设计腹部先用和骨窗个数，必需满足处理过程供滴静脉和灌注导管的必须。骨瓣发端后，在多举例来说融为一体底片定位系统会须要下，先用皮层和病变学小脑沟，清洗滴肿的同时，通过定位系统会有别于须要，转化动手精光学下妥当转化鉴别，首先夹闭浅表供滴静脉。 当镜下察觉到较粗的甲状腺、鉴别不便时再转化定位系统会底片顺利进不依有别于鉴别，认定无误后夹闭。按照此方法，本科学研究制作组在动手精开始前期事与愿违鉴别并处理过程了21支供滴静脉；另有8支供滴静脉坐落病变深部，基本来自后反转，待部份滴供处理过程、病变稍稍缩小后，在定位系统会有别于下鉴别夹闭。 我们相信多举例来说融为一体后的中枢神经系统会定位系统会不具请注意优点：①定位系统会可立体精准有别于病变和甲状腺方位，从而非常准确设计表皮先用与骨瓣个数。②精里面即时多举例来说投影自适应识别病变和相关甲状腺方位，可借以消除误夹甲状腺，缩短动手精时之间段，增大周围小神经损伤。③可自适应受制于病变开刀程度，消除病变渗入。虽然中枢神经系统会定位系统会还有一些不足之处，如精里面引发“小脑偏转”时会严重影响定位系统会准确性。但多举例来说融为一体中枢神经系统会定位系统会技精可推断睾丸病变及其周围甲状腺的三维立体形态，实现精里面即时定位系统会有别于，在指导动手精入路，消除动手精自觉性不足之处不具重要意义。 原始说是：吴德权,戴敏超,程超,姜成.多举例来说底片融为一体中枢神经系统会定位系统会在小脑动导管睾丸动手精的应用领域[J].里面国薄蹂躏中枢神经系统会外科杂志,2018(05):226-227.