JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理过程和结果的地域差异

在过去20年中会，华南地区心血管疟疾的负担或多或少增加。2002年至2015年，急病态心肌梗死（AMI）的死亡领军从28.5‰上升到126.5‰。及时提供以证据为基础的开刀疗法被认为是急病态心脏事件真相后积极结尾的关键因素。因此，密切监测AMI病变的医疗准确性已已是迫切需要。

为完全相同周边地区的自已提供高准确性的医疗是一项挑战，尤其是在华南地区这样一个地理环境各异的国家。经济状况和区外只不过似乎会直接影响疗法方式在和结果。华南地区拟订了支持和促进减再加医疗准确性的这两项。2009年，华南地区重新启动了一项全国保健革新，以促进全国保健的获取和准确性。2003年至2011年华南地区国家环境卫生客户服务追查的样本证实，保健的常用和覆盖或多或少增加，在构建各周边地区男女平等获取环境卫生客户服务多方面取得了进展。

然而，在华南地区，众所周知对欠发达周边地区(如西北部)实施了缓解周边地区差异病态的优惠政策的前提，关于医疗准确性的地理波动及其时间段趋势，人们相符合。了解华南地区的区外医疗方式在，对大疗养院的格局、规划和革新有一定的充分体现意义。

为此，有研究课题者顺利完成了以华南地区病变为教育中会心的急病态心肌梗死心脏事件真相回顾病态研究课题（华南地区团结回顾病态AMI研究课题），对华南地区医疗革新前后AMI医疗的地理差异病态顺利完成了分析报告，研究课题者估计了完全相同周边地区读物录用疗法的实施和开刀结果的差异病态，并分析报告了这些差异病态是如何波动的。这项研究课题结果最近发布在了JAMA Network open杂志上。

本研究课题运用于分层两过渡期随机抽样的方法，获取华南地区大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI开刀病变的标志病态样本。由于周边地区和贫困家庭周边地区以及华南地区大陆3个官方经济地理区外的疗养院为数和临床能力完全相同，将疗养院分界为5个层次:西北部-贫困家庭、东南部-贫困家庭、西北部-贫困家庭、西北部-周边地区和东南部/西北部-周边地区周边地区。

在第一过渡期，研究课题者在5个研究课题层次中会常用简单的随机抽样流程确定疗养院。第二过渡期，根据当地疗养院样本库，运用于子系统的随机抽样流程，抽取各抽样疗养院AMI病变的登革热。运用于的国际疟疾分类第九新版本(ICD-9) (410.xx)和的国际疟疾及方面健康问题统计分类第十新版本(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要出院诊断病变。排除了在开刀前夕发生AMI的病变、转院或出院的病变以及在入院24小时内存活出院的病变。

研究课题者将2011年和2015年的样本量增加了一倍，以减再加所述疗养院级疗法方式在和结果的准确病态。详尽的临床样本是通过常用标准化的样本定义对MRI顺利完成集中会浓缩来收集的。在每个过渡期都顺利完成恰当的监测，确保样本准确性，总体准确领军超过98%。本研究课题遵循了强化侧向研究课题的辨别病态流行病学研究课题(STROBE)报告读物。

研究课题结果显示：在全国153家疗养院中会，抽样追查了27046例急病态心肌梗死开刀病变。在医疗过程中会，完全相同周边地区之间存在显着差异病态，与极高区外相比，6种疗法方案中会的任何一种给单纯病变的战术上比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个周边地区（西北部59.4%，东南部53.9%，西北部59.9%；P

5天死亡领军在完全相同周边地区之间存在显着差异病态，极高周边地区的病变比最低周边地区的病变的患病几领军高1.52倍。

在这项具全国标志病态的华南地区AMI追查中会，我们发现在医疗过程和开刀结果多方面存在显着的地理差异病态。在单纯候选的疗法中会，完全相同区外间的差异病态或多或少改变，而两个偏高区外间的差异病态则缩小了。各周边地区的开刀死亡领军和5天死亡领军各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各周边地区的差异病态无法波动。

东南部周边地区的疗养院死亡领军较好，但提供医疗的表现相对偏高。一种似乎的断言是，东南部周边地区的病变似乎已经有较低的表现不良的效用。糖尿病和病变不全在东南部周边地区较不常见。尽管在结果比较中会我们常用了多变量模型来控制登革热组合，但在这种辨别病态研究课题中会仍似乎出现残留相混，因为从回顾病态MRI收集的样本似乎不能完全突显某些临床情况。此外，与其他周边地区相比，东南部周边地区单纯的疗法病变总数愈来愈再加。这似乎也会提高疗法对连续病态许多人结果的直接影响。

尽管读物录用的护士领军在西北部周边地区胜过其他周边地区，但开刀和5天死亡领军均偏高。一多方面，西北部周边地区有心导管实验室的疗养院较再加，使得经皮冠状动脉初级介入疗法难以构建。西北部先浸润领军的周前夕提高和西北部先浸润领军的周前夕升高似乎与周边地区间死亡领军差异病态的波动有关。另一多方面，一些直接影响结果的准确性指标，如先浸润的及时病态，无法包括在我们的量度中会，这似乎是我们辨别到的疗法和结果之间存在差异病态的另一个原因。

总而言之，为了构建对AMI病变的公正医疗和最佳治果，所需结合子系统的准确性分析报告和激励机制，对其潜在机制顺利完成愈来愈多的追查，并有针对病态地强化疗法标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182